Laser-enucleatie van de prostaat (HoLEP/ThuLEP)
BLOEDARME EN EFFECTIEVE LASERTHERAPIE
De laser-enucleatie van de prostaat is in de afgelopen jaren in veel ziekenhuizen de standaard geworden in de chirurgische behandeling van goedaardige prostaatvergroting. De ingreep biedt uitstekende effectiviteit bij elke prostaatgrootte met een gunstig risicoprofiel vergeleken met de conventionele methoden, zoals de transurethrale resectie van de prostaat (TUR Prostaat) of de verwijdering van de prostaat via de onderbuik (open-chirurgisch of robotisch met het DaVinci-systeem).
Vragen en antwoorden over laser-enucleatie van de prostaat (FAQ)
HOE WERKT EEN LASER-ENUCLEATIE?
Bij een laser-enucleatie wordt het instrument eerst via de plasbuis door de prostaat tot in de blaas ingebracht. Vervolgens wordt de prostaat met de laser ingesneden en het vergrote deel van de capsule en de buitenste zone gescheiden. Het uitgeholde prostaatweefsel wordt in de blaas gebracht en daar met een speciaal instrument (morcellator) verkleind en weggezogen. Het volledige weefsel wordt later door een patholoog onderzocht. Tot slot wordt een blaaskatheter geplaatst, die het spoelen van de blaas mogelijk maakt zodat er na de operatie geen bloedstolsels ontstaan.
HOELANG DUURT HET ZIEKENHUISVERBLIJF?
De patiënt wordt pas op de dag van de operatie opgenomen. De operatieduur is afhankelijk van de prostaatgrootte en bedraagt vaak minder dan een uur. Meestal vindt ontslag plaats na twee nachten verblijf. Slechts zelden is een extra overnachting nodig. In sommige gevallen kan ontslag al na één nacht plaatsvinden.
WAT GEBEURT ER TIJDENS HET KLINIEKVERBLIJF?
Na de operatie wordt de patiënt één tot twee uur in een uitslaapkamer bewaakt. Daarna gaat hij naar de afdeling – eten en drinken is meestal geen probleem. Lichamelijke activiteit op de dag van de operatie moet echter worden vermeden, want er ligt een katheter in de plasbuis en de blaas wordt tot de volgende ochtend met water gespoeld. Vaak hebben patiënten lichte problemen met de stoelgang. Daarom krijgen zij standaard laxeermiddelen ter verlichting. Postoperatieve pijn is zeer zeldzaam en goed behandelbaar. Op de tweede dag na de operatie wordt de katheter verwijderd – de patiënten kunnen weer zelfstandig urineren en worden na een eindcontrole ontslagen.
WAT MOET NA DE LASERINGREEP IN ACHT WORDEN GENOMEN?
Voor vier tot zes weken:
- vermijd intensieve sport en fietsen
- mijd thermale baden en sauna’s
- voorkom verstopping door uw voeding aan te passen
- til niet zwaarder dan vijf kilo
- geen geslachtsgemeenschap in de eerste twee tot drie weken
Vaak treedt na de laserbehandeling van de prostaat een tijdelijke aandrang op. Ook als de operatie meestal probleemloos verloopt, vormt de uitgeholde prostaat een wondholte waar urine doorheen stroomt. Dit zorgt voor een prikkeltoestand die enkele weken kan aanhouden. Afhankelijk van de ernst van het benigne prostaatsyndroom kan door een disbalans tussen blaasspier en sluitspier inspanningsincontinentie optreden. Deze kan verbeteren door bekkenbodemtraining.
WAT ZIJN DE RESULTATEN NA HOLEP?
De klachten, gemeten met de IPSS-score (International Prostate Symptom Score), verbeteren naar 1,7 tot 5,2 punten. De maximale urinestroom verbetert naar 21,8 tot 27,9 ml/sec. Daarmee is de laserbehandeling van de prostaat zeer effectief. In vergelijking met de transurethrale resectie van de prostaat (TURP) is HoLEP effectiever, leidt het minder vaak tot bloedingen en transfusies en veroorzaakt het geen TUR-syndroom (elektrolytverschuivingen in het bloed), die levensbedreigend kunnen zijn [1,2]. Vergeleken met TURP heeft HoLEP een kortere katheterduur na de operatie en een korter ziekenhuisverblijf. De langetermijnresultaten tonen een lage incidentie van blaashalsvernauwingen (0,8%), urethrastricturen (1,6%) en heroperaties vanwege restvergroting van de prostaat (0,7%) [3]. Ernstige complicaties, zoals beschadiging van de sluitspier of morcellatie van de blaaswand, zijn uiterst zeldzaam. Vergelijkende studies tussen HoLEP en ThuLEP tonen aan dat beide lasertechnieken gelijkwaardig zijn.
VOOR WIE ZIJN HOLEP/THULEP GESCHIKT?
- Voor patiënten met matige tot ernstige klachten
- Voor elke prostaatgrootte
- Voor risicopatiënten die bloedverdunners gebruiken
- Voor patiënten met recidiverende urineweginfecties
- Voor patiënten met blaasstenen
- Voor patiënten met nierfunctiestoornissen
- Voor patiënten met een divertikel van de blaaswand
- Voor patiënten met chronische prostatitis
MET WELKE LASER WORDT DE OPERATIE UITGEVOERD EN WAT ZIJN DE VOORDELEN?
Voor de ingreep zijn twee verschillende lasers beschikbaar. Een klassieke, gepulste Sphinx 100 Watt holmiumlaser van LisaLaser. Deze vaste-stoflaser op basis van een holmiumkristal heeft de uitstekende eigenschap weefsel te verdringen. Daardoor kan het vergrote, binnenste deel van de prostaat goed van de capsule worden gescheiden. Er zijn echter lichte tekortkomingen in het snel stelpen van bloedingen. Een klassieke, continue thuliumlaser heeft daarentegen een zeer goede hemostatische werking. Hij verdringt het weefsel echter niet, maar “snijdt” het weefsel.
In 2019 werden beide eigenschappen technisch gecombineerd in een gepulste thuliumlaser. Daarom worden alle operaties bij ons uitgevoerd met de RevoLix HTL van LisaLaser.
De prostaat wordt met de laser ingesneden en het vergrote deel wordt gescheiden van de capsule en de buitenste zone.
Video over het onderwerpLaser-enucleatie van de prostaat
Literatuur
1. Ahyai SA, Gilling P, Kaplan SA, Kuntz RM, Madersbacher S, Montorsi F, Speakman MJ, Stief CG. Meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic enlargement. Eur Urol. 2010 Sep;58(3):384-97.
2. Cornu JN, Ahyai S, Bachmann A, de la Rosette J, Gilling P, Gratzke C, McVary K, Novara G, Woo H, Madersbacher S. A Systematic Review and Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following Transurethral Procedures for Lower Urinary Tract Symptoms Resulting from Benign Prostatic Obstruction: An Update. Eur Urol. 2015 Jun;67(6):1066-1096.
3. Elmansy HM, Kotb A, Elhilali MM. Holmium laser enucleation of the prostate: long-term durability of clinical outcomes and complication rates during 10 years of followup. J Urol. 2011 Nov;186(5):1972-6.