iTIND Therapie
Een kleine mand zet de prostaat open
Goedaardige prostaatvergroting is een veel voorkomende aandoening bij oudere mannen en treft meer dan 30 miljoen mannen in Europa en de VS in de context van lagere urinewegklachten (LUTS) [1]. Door een verminderde blaaslediging kunnen na verloop van tijd terugkerende urineweginfecties en schade aan blaas en nieren optreden. De eerste behandeling bestaat uit medicatie. Bij ongeveer 25% van de patiënten verlicht deze conservatieve therapie de symptomen niet voldoende of moet deze vanwege bijwerkingen worden stopgezet [1,2]. In zulke gevallen zijn verschillende chirurgische en interventionele opties beschikbaar.
Transurethrale resectie of laser-enucleatie van de prostaat vertegenwoordigen momenteel de standaardbehandeling. Deze operaties gaan echter gepaard met aanzienlijke bijwerkingen. Typische complicaties zijn langdurige ziekenhuisopname, transfusies (2–8,4%), blijvende incontinentie (1,5%) en ejaculatiestoornissen (85%) [3,4].
Een alternatieve methode is iTIND (tijdelijk implanteerbare nitinolmand), een mand die tijdelijk in de prostaat wordt geplaatst om de vernauwing in de klier te verbreden.
Vragen en antwoorden over de iTIND therapie (FAQ)
HOE WERKT iTIND?
iTIND is een mand die tijdens een cystoscopie (blaasendoscopie) via de plasbuis in de prostaatloge wordt ingebracht. De mand blijft 5 tot 7 dagen op zijn plaats en drukt gedurende deze tijd in het weefsel. Door ischemie en necrose ontstaan drie longitudinale kanalen en wordt de blaashals verwijd. Terwijl de mand aanwezig is, steekt er een dun draadje uit de plasbuis dat aan de penis wordt bevestigd. Na 5 tot 7 dagen wordt de mand in de prostaat samengevouwen en via een katheter met behulp van het draad verwijderd.
WELKE COMPLICATIES KUNNEN OPTREDEN?
Er is geen risico op beschadiging van de zaadleiders of de sluitspier. Daarom is er geen gevaar voor incontinentie of seksuele disfunctie. Bovendien voorkomt iTIND, vergeleken met klassieke chirurgische methoden zoals TUR van de prostaat, het risico van retrograde ejaculatie (afwezigheid van normale ejaculatie) of incontinentie [5]. Tijdens de periode dat de mand aanwezig is, komen lichte bloedingen, vaker plassen/urgentie en een drukkend gevoel in het perineum vaak voor. Urineretentie of infectie kan zelden optreden. Over het algemeen worden alle symptomen als mild omschreven.
WAT ZIJN DE RESULTATEN NA DE iTIND-THERAPIE?
De klachten, gemeten met de IPSS-score (International Prostate Symptom Score), verbeteren gemiddeld met 13,7 punten en de urinestraal (Uroflow) neemt toe met 7,4 ml/s [5]. Deze resultaten werden bevestigd bij de controle na 3 jaar.
VOOR WIE IS iTIND GESCHIKT?
iTIND is geschikt voor patiënten:
- die hun seksuele functies willen behouden
- die een alternatief zoeken voor medicamenteuze therapie bij BPH of bij wie medicatie onvoldoende helpt
- die een alternatief zoeken voor klassieke chirurgie of daar niet voor in aanmerking komen
- die snel hun dagelijkse activiteiten willen hervatten
- die een therapie met weinig complicaties zoeken voor benigne prostaathyperplasie
- met milde tot matige symptomen
- met een prostaatvolume tot 70 g
- bij een middelste prostaatkwab kleiner dan 1 cm
Hoe moet ik me gedragen na een operatie van een spermatocele?
Na de operatie wordt voor enkele dagen relatieve bedrust aangeraden met elevatie van de teelbal en consequente koeling. Uw arts zal de wond controleren en de teelbal met echografie beoordelen.
Het mandje blijft enkele dagen in de prostaat en verdringt zo overtollig weefsel.
Video over iTINDmet schematische weergave van de ingreep
Literatuur
1. Roehrborn CG. Current medical therapies for men with lower urinary tract symptoms and benign prostatic hyperplasia: achievements and limitations. Rev Urol. 2008.
2. Verhamme KMC, Dieleman JP, Bleumink GS, Bosch JLHR, Stricker BHC, Sturkenboom MCJM. Treatment Strategies, Patterns of Drug Use and Treatment Discontinuation in Men with LUTS Suggestive of Benign Prostatic Hyperplasia: The Triumph Project. Eur Urol. 2003. doi:10.1016/S0302-2838(03)00376-2
3. Elmansy HM, Kotb A, Elhilali MM. Holmium laser enucleation of the prostate: long-term durability of clinical outcomes and complication rates during 10 years of followup. J Urol. 2011 Nov;186(5):1972-6.
4. Arbeitskreis Benignes Prostatasyndrom (AK BPS) der Akademie der Deutschen Urologen, S2e Leitlinie: Therapie des Benignen Prostatasyndroms (BPS) 2014; wordt momenteel herzien
5. Porpiglia F, Fiori C, Bertolo R, et al. 3-Year follow-up of temporary implantable nitinol device implantation for the treatment of benign prostatic obstruction. BJU Int. 2018. doi:10.1111/bju.14141